Una breve historia de la esterilización

Con Brian Skellie | Sitio Web: http://brnskll.com/

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ACERCA DE SU PRESENTADOR

• Independiente distribuidor de SciCan esterilizadores autoclave STATIM y control para infecciones www.statim.us
• APP Internacional Liaison www.safepiercing.org
• ASTM Internacional Miembro del Comité F04 de médicos y materiales quirúrgicos y dispositivos www.astm.org

ANTIGÜEDAD

• En tiempos anta?os, se pensaba que demonios y malos espíritus eran la causa de pestilencias y infecciones
• Se practicaban métodos de brujería y de magia para alejarlas

 

Egipto (-3000 AC)

• Antisépticos tales como brea o alquitrán, resinas y aromáticos eran extensamente utilizados en el embalsamamiento de cuerpos desde épocas anteriores al lenguaje escrito.
• Se observó el valor antiséptico de la sequedad que resultaba del uso de ciertos productos químicos tales como salitre y sal común.
• Se desarrollaron tantas habilidades en el arte del embalsamamiento que momias de miles de a?os siguen al día de hoy en buenas condiciones.

 

Ley Mosaica (hacia 1450  AC)

• Primera vez que se prescribió un sistema de purificación por el fuego
• Desarollo del primer sistema para la purificación de los locales infectados descrito en los libros Levíticus, Números y Deuteronomio.
• El mandato del papa dado por la ley Mosaica forma la base del primer código sanitario y de los varios sistemas de purificación de los a?os subsiguientes

 

Grecia (550 AC)

• Los hombres de la infantería Griega conocidos como hoplitas luchaban desnudos si no se podían ofrecer una armadura
• Se observo que los trozos de ropa al penetrar en una herida causada por una espada o una lanza causaban más infecciones

 

Grecia antigua

• El humo de químicos quemados también eran utilizados por los anta?os con propósito de desodorizacion
• De primera importancia era el azufre, aparentemente el primero de los químicos útiles mencionados.
• En la Odisea, se encuentra el siguiente pasaje : A la enfermera Eurycleia luego dijo : “Llevame el azufre que limpia, vieja mujer. Y quemalo, que se purifique la sala”

 

Hipocrates de Cos (460-377 AC)

• El primero que separo la medicina de la filosofía
• Refuto la idea de que las enfermedades eran castigo por los pecados
• Propugnó la irigacion de las heridas con vino o agua hirviendo, presagiando asepsia

 

Galen (130-200 AC) Medico Griego que practico en Roma

• Hirvió los instrumentos que se usaban para cuidar las heridas de los gladiadores Romanos
• Es el medico mas distinguido después de Hipocrates
• Sus escritos y los de Hipocrates fueron autoridad establecida en medicina durante muchos siglos.

La edad media (900-1500 AC)

• Progresos dignos de mención o contribuciones notables  teniendo una relación directa en el desarrollo del arte de la  esterilización eran virtualmente detenidos
• Inmundicia, pestilencia y plagas devastaban toda Europa.

Tentativas para combatir pestilencia en los hospitales y casa infectadas utilizando :

• soluciones limpiadoras
• aireación
• el humo de paja quemada
• humos de vinagre, azufre, antimonio y arsénico

RENACIMIENTO

Denis Papin (1680) Físico Frances

• Invento la ‘retorta’
• la primera olla de presión

 

Los principios del vapor bajo presión :

• la olla de presión funciona creando un sello bien apretado entre la olla y la tapa.
  Este sello mantiene el aire dentro de la olla mientras se esta calentando.
  Mientras el aire se calienta, se expande pero como esta atrapado, la presión aumenta.
  Cuando la presión aumenta, aumenta también el punto de ebullición del agua en la olla.
• Una aumento de aproximadamente 15 libras por pulgada cuadrada (psi) por encima de la presión atmosférica estándar (una olla de presión típica) aumenta el punto de ebullición del agua de su normal 212F (100C) hacia aproximadamente 250F (121C).
• El vapor supercalentado en la olla de presión circula  alrededor de los artículos penetrándoles rápidamente, o en el caso de la comida, cociéndola rápidamente.

 

Antonj van Leeuwenhoeck (1683) Vendedor de tejidos Neerlandés

• Desarolló el microscopio.
• Comprobó la existencia de los microorganismos.

 

Dr Johann Julius Walbaum (1758) Medico Alemán

• Primer registro del uso de guantes quirúrgicos.
• Los guantes se utilizaron para nacimientos de bebes

• y estaban echos de intestinos de ovejas (el caucho todavía no se había descubierto)

 

Nicolas Appert (1795) Chef Frances

• Invento la preservación hermética de los alimentos.
• Consiguió conservar carnes y vegetales en jarras selladas herméticamente con alquitrán, luego hirviéndolas.
• Gano premios ofrecidos por Napoleón por haber encontrado un sistema para preservar la comida del ejercito.

TIEMPOS MODERNOS

Ignaz Semmelweis (1847) Obstetra Húngaro

• Defendió el valor de limpiarse las manos y frotarse las u?as usando una solución de cal clorada.
• Propone evitar materia orgánica en descomposición.

• El reflejo Semmelweis – Evidencia empírica sin aceptación especulativa (teórica)

• Rechazo automático de la información científica “sin reflexión, inspección o experimentación”
• A pesar de varias publicaciones de resultados donde se comprobaba que limpiarse las manos reduce la mortalidad en un 99%,  la utilización de los antisépticos se difuso solamente a?os despues su muerte, cuando Louis Pasteur confirmo la teória de los gérmenes.

 

Louis Pasteur (1862) Padre de la microbiologia moderna

• Propuso la teoría microbiana de la enfermedad
• Desarolló los procesos de desinfección y de esterilización.

• Pasteurización – un proceso para ralentizar la pudrición de la comida.

 

Joseph Lister (1867) Medico Ingles

• Acreditado como padre de la cirugía antiséptica.
• Reduce el nivel de mortalidad de sus pacientes usando una spray de solución carbólica mientras esta operando.

• Cirugía antiséptica

• Utilizada en las heridas, en los artículos en contacto con las heridas y en las manos del equipo de operación.

 

Charles Chamberland (1876) Trabajo con Louis Pasteur.

• Desarolló el primer proceso de esterilización por autoclave.

 

John Tyndall (1876) Medico Ingles

• Descubrió la resistencia al calor de ciertas bacterias.
• A partir de sus descubrimientos, se origino el método de esterilización fraccionada por calor discontinuo.

• Tyndalización:

• los objetos son calentados y enfriados repetidamente para matar esporas,
• luego encontrado poco fiable para los organismos resistentes

 

Robert Koch (1881) Medico Alemán

• Las investigaciones de Koch y de sus socios sobre las propiedades desinfectantes del vapor y del aire caliente marca el inicio de la ciencia de la desinfección y de la esterilización.
• Idearon el primero estelizador con flujo de vapor sin-pression.

 

Institución de la esterilización por ebullición (1881)

• Todo lo que se utiliza en una operación, incluyendo tejidos, vendajes y vestidos se hierve aunque algunos cirujanos continuaron pensando adecuado el método de Lister .
• Resulta desde letal hacia vegetativo para las bacterias y los virus

• Luego fue comprobado inefectivo contra los priones y muchas otras bacterias y esporas de hongos.

 

Ernst von Bergmann (1885) Medico Alemán (Letin)

• El primer que utilizo el esterilizador de vapor para la esterilización de los instrumentos médicos y de los vendajes.
• Marcó el inicio de la cirugía aséptica.

 

Gustav Neuber (1886) Cirujano Alemán

• Primera sala de operación moderna aséptica.
• Introdujo el cloruro de mercurio para limpiar sus delantales.
• Defendió el cepillado de los muebles con desinfectante y la esterilización de todo lo que entra en contacto con las heridas.

William Stuart Halsted (1889) Cirujano Americano

• Introdujo los guantes quirúrgicos al Johns Hopkins Hospital.
• Así intento remediar la dermatitis causadas por los fuertes desinfectantes químicos utilizados para realizar los cepillados de las manos.

 

Primeros contenedores rígidos para instrumentos

• Originalmente se hicieron de acero quirúrgico por Aesculap en Alemania.
• A inicios de 1900, para responder a las necesidades de los hospitales militares y de los primeros auxilios, Aesculap fabricó contenedores cromados para el transporte seguro de los instrumentos estériles.
• Filtros reutilizables de textil fueron presentados sobre 1930, sustituyendo las válvulas y los sistemas de ventilación.
• Empaquetaduras de caucho fueron añadidas poco después para asegurar un sellado correcto entre la tapa y la parte inferior.
• En los 1960, el aluminio anodizado remplazó el acero inoxidable, optimizando la retención y distribución del calor.
• De construcción ligera, también se podían manipular y guardar mas fácilmente.

 

Adopción de los avances en esterilización

• Durante el periodo de 1885 hasta 1900, los Alemanes hicieron notables contribuciones a los principios de la esterilización por vapor y la desinfección química.
• Hasta unos treinta a?os después no se extendió la aplicación de esos principios ni se adaptaron a los equipos de esterilización hasta que aparecieron los esterilizadores modernos con control de temperaturas, un producto de fabricantes Americanos.

 

Avances en la instrumentación

• A finales de 1800, el diseño de los instrumentos quirúrgico cambio radicalmente cuando los antisépticos y las técnicas de cirugía aséptica llegaron a ser la norma.
• Procedimientos de esterilización recién instituidos requerían que los instrumentos sean lisos y resistentes a las altas temperaturas, y que pudieran desmontarse rápidamente para exponer las articulaciones y los rincones donde se esconden los gérmenes.
• Se eliminaron los mangos decorados tallados en marfil.
• También fueron proscrito las fundas de piel, forradas de seda o terciopelo
• Fueron remplazadas por sacos de algodón que se esterilizaban con todo el resto.

EJEMPLOS DE ESTERILIZADORES

1906-Esterilizador de vapor en un laboratorio preparando un suero contra la tuberculosis en Marburg, Alemania.
 Unos de los primeros esterilizador de aire caliente
Usados en laboratorios bacteriológicos al final del siglo.
De diseño alemán, tenia doble pared, e intentaba hacer circular aire calentado por gas gracias a la convección gravitacional.
Luego demostrado ineficaz contra organismos resistentes.

Unos de los primeros autoclaves (1933)
Equipado con válvulas de operación que medían la presión.
Su funcionamiento se podía controlar gracia a la mesura de un termómetro situado en la salida de descarga de la cámara.

Esterilizador de flujo de vapor (principios de 1940)
El flujo de vapor se usó hasta mitades del siglo veinte.
Se sustituyó por la esterilización por autoclave.

Radiaciones microondas (1947)
Percy Spencer, ingeniero de la Raytheon, descubrió que la energía microondas se podía utilizar para cocer comida.
Esta tecnología fue adaptada, poco después, en el desarrollo de nuevos esterilizadores.

Desinfección por ozono (inicio de 1900)
El uso del ozono para el tratamiento del agua potable empieza en Europa.
Hoy en día, 90% de los sistemas de aguas municipales usan tratamientos con ozono.

Oxido de Etileno (1940)
Usado como fumigante contra insectos a principio del siglo, el oxido de etileno se reconoció como agente antibacteriano alrededor de 1929, cuando se usaba para esterilizar las especies y las pieles de importación.
Se usa como agente esterilizante en industria y hospitales desde 1940.

Radiaciones Ionizantes (1940)
La esterilización por irradiaciones se desarrolla posteriormente.
Para esterilización comercial de material quirúrgico.
Son irradiaciones de cobalt-60.

Esterilizante químico de glutaraldehido (1963)
Primera solución química aceptada por EPA (Agencia de Protección Medioambiental) como esterilizante para instrumentos sensibles al calor.

Esterilizadores de ozono
Un esterilizador de ozono para aplicaciones sanitarias fue autorizado para la comercialización por la FDA (Food and Drug Administration) en 1989

Esterilizador de ácido peracetico
El Steris System 1, un aparato para endoscopios que funcionaba a baja temperatura  entro en el mercado en 1989.

Esterilizador de vapor de alta velocidad Statim (1989)
El Statim 2000 de alta velocidad también entró en el mercado en 1989.
Siguieron modelos más grandes .
Y los modelos S bajo la norma Europea EN13060.

Esterilizadores de plasma (1993)
Funcionan con un gas de hidrógeno de peróxido transformado en plasma por microondas en vacío.
No generan subproductos tóxicos.

Los principios determinan las normas.

Un libro de texto estableciendo las normas y metodologías para tratar y reutilizar instrumental medico se publica en 1956.
J.J Perkins ‘Principles and Methods of Sterilization in Health Care Sciences’

Earle H Spaulding (1968) Medico Americano

• Propuesta de como desinfectar o esterilizar en función del destino de uso del objeto.

Sistema de clasificación de Spaulding:

• CRITICA-objetos que entran en contacto con el torrente sanguíneo o con cavidades estériles y necesitan esterilización.
• SEMICRITICA-son los objetos que entran en contacto con las mucosas o con la piel no intacta y deben ser libres de microorganismos, excepto alto numero de esporas bacterianas y necesitan desinfección de alto nivel.
• NO CRITICA-entran en contacto con la piel sana, pero no con las membranas mucosas y necesitan desinfección de bajo nivel.

 

William Rutala (1994) Medico Americano trabaja con el CDC (Center for Disease Control)

Las características de un método de esterilización Ideal son:

• Elevada eficacia,
• Rápidamente activo,
• Alta penetrabilidad
• Compatibilidad con el material
• No toxicidad
• Resistencia a los materiales orgánicos
• Adaptabilidad
• Capacidades de monitorización
• Rentabilidad